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中国原发性肺动脉高压症治疗网西医药物治疗方法微量泵持续静脉注射阿魏酸钠治疗新生儿肺动脉高压

微量泵持续静脉注射阿魏酸钠治疗新生儿肺动脉高压

疗法提供:广东省增城市妇幼保健院ICU 梁志成 郭铁军 潘翠琦

治疗方法:

全部患儿入院后均给予机械通气(纽邦200呼吸机,主要给予SIMV模式)、扩容、稳定血压、镇静及其他对症处理。

同时给予微量泵持续静脉注射阿魏酸钠。效果可由氧合情况(经皮测血氧饱和度等)的改善来判断,阿魏酸钠微量泵静脉注射的速度由5μg/(kg・分钟)开始,在保证体循环血压的基础上可以逐渐加量至10μg/(kg・分钟),直至20μg/(kg・分钟),每日总量可以达到0.1g。

肺动脉高压是新生儿常见的重症,常继发于严重缺氧状态,给治疗带来很大的困难。死亡率一直处于较高水平。肺动脉压和全身动脉压的关系决定着是否分流及分流量的大小,因此增加心输出量和维持全身动脉压高于肺动脉压是纠正右向左分流和低氧血症的关键,治疗的目的在于尽快纠正低氧血症和酸中毒,切断加重肺动脉高压的恶性循环,扩张肺小血管,防止痉挛的加重,降低肺动脉高压。

既往用硫酸镁治疗,但该药容易引起低血压和血钙改变,须谨慎应用。内皮素特异性受体拮抗剂,已经为美国胸科学会(ACCP)作为B级(中等)证据推荐使用。越来越多的有关内皮素的研究表明内皮素作为一种强有力的血管收缩剂和平滑肌细胞的有丝分裂原,参与了肺动脉高压的发病机制。

内皮素受体拮抗剂是一种很有前景的治疗手段。阿魏酸钠作为非肽类内皮素受体拮抗剂,可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖;增加NO的合成,松弛血管平滑肌;抑制血小板聚集、抗凝血、改善血液流变学特征。

同时该药亦可抑制胆固醇的合成,降低血脂,清除自由基,防治脂质过氧化损伤;影响补体,增强免疫机能,并具有一定的镇痛、解痉作用。这些都对肺动脉高压的病理生理有对抗作用。

阿魏酸钠用于动脉硬化、冠心病、脑血管病、肾小球疾病、肺动脉高压、糖尿病性血管病变、脉管炎等血管性疾病的辅助治疗以及白细胞和血小板减少,亦可用于偏头痛、血管性头痛的治疗。

但有关阿魏酸钠单独作为内皮素受体拮抗剂治疗肺动脉高压的临床报道尚未见到,选择较低的浓度开始并且以微量泵静脉注射,同时根据监测得到的数据在输液的速度上做相应的调整。

微量泵静脉注射阿魏酸钠后,患儿缺氧能够得到缓解,而血压、心率在微量泵静脉注射阿魏酸钠前后均无明显的改善,同时还显示20μg/(kg・分钟)以下的输液速度和每日0.1g以下的总量是安全有效的。

总之,本研究表明微量泵静脉注射阿魏酸钠起效快,疗效明显,无明显的副作用。



 

     
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